输精管阻塞了，会引起不孕不育吗？

精子在睾丸生成后，经一段距离的运行后，最终到达目的地——阴道。睾丸中运送精子的管道和储藏精子的仓库都是十分脆弱的，极易受到损伤，管道阻塞或仓库泄漏都将会引起不育。输精管阻塞者占男性不育的5％，大多数患者是由后天损伤和感染所致的，少数病例属先天发育不全。精子在睾丸生成、发育成熟后储存在附睾中(附睾是由一个数米长的曲细精管盘绕而成)。精子经附睾的曲细精管到达输精管，输精管介于附睾与前列腺之间，精子与前列腺分泌的精浆混合，形成精液。

 

许多原因均可引起输精管阻塞造成男性不育：

 

①先天异常。输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

 

②炎症性狭窄。各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。

 

③肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

 

④外伤或手术损伤，如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

 

因输精管不通所致的不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各种造影，如输精管精囊造影、输精管附睾造影及尿道造影等来判明梗阻的部位。

 

与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查，对不育原因的诊断是必要的。检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗，如抗生素、消炎药及手术。当今显微外科手术在提高男性生育能力方面已取得长足的进步。精子的运行须借助于输精管的运动功能。引起输精管瘢痕、粘连、增厚，以至阻塞的病因有多种。

 

输精管阻塞最常见的病因是损伤、炎症以及感染。若导致输精管阻塞的疾病能得到及时治疗，则还是可以生育的。一些性传播性疾病在男性患者中可无临床症状，但仍可形成瘢痕粘连；淋病和支原体感染在美国是男性发病率最高的性病，也是最常见的引起瘢痕粘连的原因。男性淋病患者，在感染不太严重时，也常会感到疼痛，而女性患者大多无症状；但支原体感染的夫妇双方均可无临床症状。

 

结核杆菌同样会侵袭男性生殖系统，破坏附睾的曲细精管和输精管。此外，生殖系统的结核还可通过性交传播给女性，导致女性不孕。支原体、衣原体等微生物与尿道炎有关，有时可阻塞输精管、损伤精子、破坏精浆质量。由于对该类微生物的生物特性掌握不多，因此，治疗往往无效。受病毒和细菌感染的前列腺主要改变精浆的成分，细菌易停留在前列腺，有时细菌溢入精浆，杀死精子。前列腺炎还可引起输精管阻塞，改变精浆的成分，使精浆黏稠、精子积聚。尽管前列腺炎的治疗较困难，但大多数感染都可用抗生素控制。

 

手术同样可致输精管阻塞，有时会发生在术后数年。疝气修补术及隐睾复位术，由于解剖位置与精索关系密切，易损伤输精管和血管。若动脉损伤，则可引起睾丸的坏死，通常可用显微外科手术修复输精管，但是任何手术都有瘢痕粘连的可能。

 

因睾丸扭转引起的输精管阻塞较罕见。睾丸扭转后，血供中止、睾丸迅速肿大、剧烈疼痛。睾丸扭转属急诊范畴，若6个小时内扭转仍得不到复位，睾丸即将坏死。睾丸扭转后，泌尿系统专家可迅速将睾丸复位，复位后将组织缝合固定，以免再次发生扭转。过去认为，因扭转失去一侧睾丸的男性，生育能力可从另一侧睾丸得到代偿。其实不然，这种患者多属绝对不育。其机制是：损伤引起的机体免疫反应既作用于患侧睾丸的生精细胞，又作用于健侧睾丸的生精细胞。

 

由输精管阻塞所致的不育，可视病变情况选择手术，使输精管复通，例如输精管与附睾头吻合术、输精管梗阻部位切除后的吻合术等。有些已作输精管结扎术后欲再生育的男子也可经输精管复通手术恢复生育能力。显微外科技术的发展，明显地促进了手术的成功率。如果是由炎症引起的阻塞则应尽早进行抗炎治疗，也许能使炎症性水肿消退，恢复通畅。

 

已行输精管结扎术的男性，在某些特定的情况下需行复通术。复通术是可行的，但最好告诉医师，谁是结扎术的主刀。因为只有他熟悉自己的手术操作以及有关的特殊病史。

 

不幸的是，结扎术的男性，术后50％的人会对精子产生自身免疫。为此，尽管手术成功，但术后女性配偶的妊娠率仅为30％。类固醇激素可有效抑制免疫系统产生的抗精子抗体，有利于提高配偶的妊娠率。

 

复通术远比结扎术复杂。结扎术可在门诊进行，手术时间约半个小时；而复通术则需住院，并在全身麻醉下进行，手术大约需2个小时，住院四五天。激光手术，已越来越受到人们的青睐，因为它无需住院、全身麻醉，而在门诊局部麻醉下即可进行，且无须缝合就可使组织再通。

 

复通术后女性配偶的妊娠率达30％～35％，有60％～80％的患者可获得健康的精子，这样经过一段时间的积累后，通过人工授精技术可以达到使女性配偶妊娠的目的。