睾丸引起男性不育不孕的各种原因

 

(1)先天性睾丸发育不全综合征：或称小睾丸症，Klinefelter于1942年首先发现并描述了小睾丸及青春期乳房发育为临床特征。1959年，Jacobs等首次用细胞遗传学方法发现了1例先天性睾丸发育不全综合征患者，证实了他的染色体有异常。先天性睾丸发育不全综合征的个体表现为男性，以幼年及少年时期体征不明显，而到青春发育时期逐渐出现乳房增大、胡须、阴毛及腋毛稀少、肩窄、臀宽等女性体态。

 

(2)隐睾：睾丸在胎儿期同腹膜后降入阴囊。若在下降过程中，停留在任何不正常部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近的称为隐睾症。隐睾患者中约80％可能发生睾丸肿瘤或发生外伤、精索扭转、心理障碍，但更多的是造成生育功能异常。

 

(3)无睾症：可分为3类：①睾丸缺如。②睾丸、附睾和输精管的一部分缺乏。③睾丸、附睾和输精管全部缺乏。其病因尚不清楚。可能在胚胎期睾丸被毒素破坏或继发于血管的闭塞和外伤引起的睾丸萎缩。单侧无睾多发生于右侧并常伴有对侧隐睾。双侧无睾由于缺乏分泌男性激素的间质细胞，所以常导致性别异常及合并类宦官症。亦有个别不伴有类宦官症者，可能有异位间质细胞存在。

 

 

隐睾是指男孩出生后睾丸尚未下降入阴囊，它可停留在腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近。

 

为什么隐睾患者睾丸会停留在上述部位呢？原来，在胚胎期，睾丸原先位于腹膜后脊柱两侧、肾脏下方，在胚胎发育过程中，睾丸逐渐下降，大约在妊娠近6个月时，即下降入阴囊内。如果睾丸在下降过程中受阻，就可在不同部位停留形成隐睾。有时两侧睾丸均不下降，则称为双侧隐睾；单侧睾丸不下降，称为单侧隐睾。

 

产生精子的睾丸上皮生殖细胞，必须在略低于体温1.5～2℃的环境下才能正常发育，阴囊内的温度略低于体温，是睾丸生殖细胞发育的适宜地方。隐睾患者，体内较高的温度妨碍生殖细胞的发育，严重者可完全无精子产生，轻者也往往精子数减少，或全部为死精，或精子活动力极低而引起不育。

 

单侧隐睾，虽然有一侧睾丸位于阴囊内，但另一侧睾丸受损害后可引起正常侧睾丸的损害，即所谓“交感性睾丸病”。这是由于单侧隐睾者本身就存在双侧睾丸发育不全，或隐睾侧的睾丸产生的抗体、体液因子影响正常侧睾丸的发育，形成交感性损害，可引起不育。

 

隐睾的另一个严重并发症是，恶变的机会比正常睾丸高30～50倍，最常见为精原细胞癌。因此，对患者的隐睾必须尽早处理。

 

隐睾在出生第1年内尚有可能自然下降，但1年后自然下降的机会明显减少。10岁以后如不下降，睾丸可形成不可逆的损害。因此，对隐睾患者可在2～9岁用人绒毛膜促性腺激素治疗，促进睾丸下降；在10岁左右可进行手术治疗，把睾丸下移并固定于阴囊内。

 

 

睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、真菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性和化学性等类型。特异性睾丸炎多由附睾结核侵犯睾丸所致，十分少见。临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常见病因之一。

 

(1)急性非特异性睾丸炎：急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，故这种情况较少见。

 

(2)慢性非特异性睾丸炎：慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致。也可因真菌、螺旋体与寄生虫感染造成。

 

(3)急性腮腺炎性睾丸炎：流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20％腮腺炎患者并发睾丸炎。多见于发身期后期。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。切开睾丸时，由于间质的反应和水肿，睾丸细精管扩张，组织学观察见水肿与血管扩张，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软。生精小管有严重萎缩，但保存睾丸间质细胞，故睾酮的分泌不受影响。

 

睾丸炎一般在腮腺炎发生后3～4天出现，阴囊呈红斑与水肿，一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛，偶可见鞘膜积液。一般可查到腮腺炎病灶，经对症治疗10天左右，睾丸肿胀消退，约1/3～1/2患者于发病后1～2个月时，可观察到睾丸萎缩。一般单侧睾丸受累不影响生育。流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30％患者的精子发生不可逆的破坏，受累睾丸高度萎缩，如双侧感染，睾丸可萎缩，引起精子生成障碍不育症，但雄激素功能一般是正常的。