哪些卵巢的因素会造成不孕不育？

 

(1)先天性异常：有先天性卵巢发育不全、47XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化等，均不属于不孕症治疗的范畴。先天性卵巢发育不全，是指妇女出生时就没有卵巢或卵巢很小，很难分泌足够的雌激素、孕激素。如遗传性疾病特纳综合征是由于受精时，丢失了夫妇双方中1条必需的X染色体，因而患有特纳综合征的女性只有1条X染色体，而具有正常生育功能的女性，必须具备两条X染色体。特纳综合征患者，在出生时就具备了诊断的基础，但患者往往到发身期才被确诊，因为此时女性仍没有第二性征，也无月经初潮，因而受到重视，前去就诊。对于特纳综合征的患者，在给予雌激素、孕激素联合治疗后，女性的乳房、阴毛、生殖器及其第二性征可得到进一步发育，但纯合子(45XO)特纳综合征患者是不会排卵的，因而没有生育能力，属于绝对不孕者。适应社会、适应环境是这些患者最好的选择。有一种特纳综合征(嵌合型45XO/46XX)妇女是可以妊娠的，但妊娠后习惯性流产的发生率很高，即使足月分娩，生出的孩子也常常伴有染色体异常，如Down’‘s综合征。患有特纳综合征妇女的治疗，最好请教遗传学家和不孕症治疗专家。还有一些能引起不孕的，是较为罕见的先天性卵巢发育不良、卵巢不敏感综合征、卵巢早衰及性腺发育不全，至今其发病原因尚不清楚。在一些病例中，母体早孕期间的病毒感染或代谢紊乱可能是腹腔中胎儿的致病因素。有些时候，这些病变呈一过性，但过后卵巢对促排卵药物又有反应。因而，这类不孕症患者应与不孕症治疗专家取得联系，切莫错过治疗机会。

 

(2)多囊卵巢综合征：又称Stein-Leventhal综合征，是30岁以下妇女的常见病。正常情况下，卵泡发育成熟后，要突破卵巢包膜，释放出卵子。而多囊卵巢综合征患者，卵巢包膜增厚，多个小卵泡发育，并停留在卵巢包膜下，因而排不了卵。多囊卵巢综合征的病因可能是：下丘脑或垂体功能紊乱，或卵巢、肾上腺之间的内分泌失调。临床表现为卵巢增大、月经不规则、不孕、多毛及肥胖(体重过度增加)。由多囊卵巢综合征所致的不孕，可用氯米芬诱发排卵；如果激素治疗失败，建议可行卵巢楔形切除术。其目的是使卵巢变小，卵巢内卵泡减少，以恢复正常的排卵功能。

 

(3)卵巢炎：可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症，应以抗炎治疗为主；对于周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术；患结核者可行抗结核治疗。

 

(4)卵巢位置异常：卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可通过做卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕。可考虑手术或行腹腔镜下分解粘连术。

 

(5)卵巢肿瘤：卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤，如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。大多数卵巢肿瘤并非是恶性的，但只要卵巢持续增大就必须作进一步检查，以明确诊断。卵巢活检是对增大卵巢最准确的诊断方法。卵巢囊肿不同于卵巢肿瘤，卵巢囊肿可以是功能性的，功能性的卵巢囊肿常会自行消失。在正常情况下，卵泡成熟后要释放出卵子。若卵子没有排出，卵泡持续增大，且伴有液体潴留，便形成囊肿。黄体囊肿也是这样形成的。排卵后，若未受孕，黄体即迅速萎缩，若卵子释出后，液体潴留其中或伴有出血(又称血体)，便形成了黄体囊肿。若病因不复存在，卵泡囊肿和黄体囊肿也会随即消失。卵巢肿瘤常无伴随症状，但一些妇女会感到性交疼痛，或肿瘤增大明显时，感到腹胀，出现膀胱、直肠压迫症状，或压迫周围血管、淋巴管引起静脉曲张，痔疮及会阴、大腿的肿胀；若肿瘤进一步增大，可使子宫移位。卵巢肿瘤可因月经紊乱导致不孕。有些肿瘤会分泌异常的男性或女性激素，破坏机体的激素平衡。分泌女性激素的肿瘤患者可出现假孕、性早熟、不规则出血、子宫肥大和内膜增生等症状。分泌雄性激素的肿瘤较为罕见，患者可出现闭经、面部及胸部毛发生长、声音低沉、女性第二性征改变，如乳房变小、阴蒂增大。肿瘤切除后，病变即逆转，症状消失。恶性肿瘤的预后与组织分型、分期有关。通常，恶性肿瘤一经诊断，多为晚期。化疗又会使得患者处于不孕或相对不孕状态。无论什么情况下，肿瘤专家都反对患者妊娠，因为妊娠伴随的高激素水平可能会增加肿瘤的复发。但也不是所有的肿瘤专家都反对患者妊娠，应根据治疗情况再决定能否妊娠。持续增大的卵巢肿瘤必须要进行手术治疗。如果盼望生育，医师会尽可能保留女性的卵巢，但有其一定的危险性。至今，这个问题尚有争议。一侧卵巢切除，并不影响受孕。只要对侧卵巢功能正常，仍可以怀孕。许多人认为，一侧卵巢切除会减少一半的受孕机会。事实并非如此，只要月经正常，保留的另一侧卵巢照例会每月排卵。

 

(6)卵巢子宫内膜异位：在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用17-乙炔睾丸酮的衍生物药物进行治疗；可行保守手术，应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶；也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

 

(7)卵巢性闭经：卵巢性闭经的患者，经促性腺激素治疗后，可能有无效和有效的两类。因此，对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行：①测定尿或血中促卵泡激素与黄体生成素；②促性腺激素兴奋试验；③有条件的，可作促性腺激素释放激素垂体兴奋试验；④染色体、性染色质检查；⑤腹腔镜检查；⑥必要时，可开腹检查。

 

如果做了卵巢手术，尽可能在3个月以后考虑怀孕之事，以利于卵巢完全恢复正常。